【肿瘤防治宣传周】专家为您揭秘咽旁间隙肿瘤
来源:耳鼻咽喉头颈外科   上传时间:2018/4/20   浏览次数:696次

 

咽旁间隙(parapharyngeal space ,PPS)为咽外侧上颈深部潜在筋膜间隙,其解剖部位深在,毗邻关系复杂,肿瘤的病理类型复杂,临床表现各有特征。贝博体彩app下载耳鼻咽喉头颈外科主任张智风为您揭秘PPS。

 

 

 PPS的应用解剖

 PPS左右各一,上至颅底,下达舌骨平面,为上宽下窄的倒置锥形体。其顶为颅底的一部分,外侧壁是下颌骨升支的翼内肌和部分腮腺,内侧壁为咽上缩肌,后为椎前肌,底与颈侧区和颌下区相通。

 由茎突及其附着的肌肉分成前后两部分,前隙内有翼肌,腮腺深叶,脂肪组织等。后隙内有颈内静脉,颈内动脉,颈深上淋巴结,交感神经和第IX、X、XI、XII颅神经等。

PPS的病理

原发于PPS肿瘤仅占头颈肿瘤的0.5%,继发性PPS肿瘤多为转移性肿瘤,80%为良性。

原发性肿瘤中,50%发生在涎腺,大部分为腮腺深叶混合瘤;30%为神经源性肿瘤(IX—XII颅神经和交感神经起源的神经鞘瘤,神经纤维瘤以及副神经节瘤);20%为软组织瘤(血管瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、横纹肌和纤维肉瘤等)。

PPS的临床表现

PPS肿瘤因解剖位置深在隐蔽,初起病时很少有症状,肿瘤增大到一定程度时,患者才会因肿物和神经症状就诊。

1. 咽腭肿物:发生率37%—100%。常见体征有软腭,咽侧壁和鼻咽膨隆。由于肿物堵塞咽腔,常伴有咽异物感,吞咽不适,言语含糊不清和鼻塞,个别患者可有呼吸不畅或呼吸困难,被误诊为睡眠呼吸暂停综合症。

2. 颈颌肿物:PPS后下间隙的表浅肿瘤,可出现上颈侧,颌下区肿物,而巨大的PPS肿瘤可使咽侧隆起,颌下,上颈区,甚至上下出现肿物,并可侵犯翼腭窝出现咽鼓管堵塞症状,侵犯嚼肌出现下颌运动障碍。

3. 神经受累症状:PPS肿瘤压迫,或原发于该区神经源性肿瘤都可引起神经受累症状,主要是IX、X、XI、XII颅神经及交感神经的受累,表现为同侧声带麻痹,呛咳,咽痛,面部麻木,伸舌偏向患侧,患侧舌萎缩以及Horner’s综合症等。

PPS的诊断

1. 双手合诊,了解肿瘤大小,位置,质地,可压缩性,光滑度和活动情况,颈动脉移位情况。

2. CT检查了解肿瘤部位,范围及与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系。

3. MRI的软组织分辨率高,可较好提供肿瘤的大小,范围,肿瘤的边缘是否光滑和周围重要结构的关系。

4. 超声波诊断可区分肿瘤是实质性、囊性或混合性,是否有包膜,肿块的范围及深层受累情况。

5. 对疑为血管性肿瘤,副神经节瘤的可进行颈动脉造影或数字减影血管造影检查,以判断肿瘤的性质,血供情况及肿瘤与颈部大血管的关系。

6. 细针抽吸活检:适用于颈部实质性肿块,用22号长细针及20ml针筒刺入肿块,抽吸少量标本涂片进行细胞学检查。

超声引导下细针穿刺活检(UGFNAB)具有阳性率高,准确和安全等特点。

7. 多不主张对PPS肿瘤经口或经颈活检,特别特别怀疑为颈动脉体瘤时,更不宜作穿刺或活检。

 

 

 PPS肿瘤的手术治疗

治疗以手术为主,有关手术方式,可根据肿瘤的部位,大小,侵犯的范围和自己熟悉的术式进行选择。

1. 经咽腭的口内径路。操作简单,但术野局限,剥离盲目性较大。

2. 经颈侧切开径路。暴露充分,容易止血,可减少重要血管,神经的损伤。

3. 经颈腮腺径路。对于茎突后隙肿瘤可选用。

4. 经颈-咽联合径路。对PPS巨大肿瘤侵及咽旁间隙上部或颅底,但颅内未受影响选用此径路。

5. 经颞下窝径路。适用侵犯颞下窝,颅中窝的巨大PPS肿瘤。

 

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